脑血管意外
出自健康百科
脑血管意外又称为急性脑血管病，或中风、脑卒中，是供应脑的动脉血管，包括两侧颈内动脉和椎动脉，病变引起的脑局灶性血液循环障碍，而致意识障碍及(或)脑局灶症状(言语障碍、面瘫、肢瘫)。脑血管意外已成为神经系统疾病中最常见的危重病，也是人类病死率最高的三大疾病之一。
脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见。其中脑出血、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作多数是由高血压和动脉硬化引起的；蛛网膜下腔出血多因脑动脉瘤、血管畸形等所引起。脑栓塞多见于中青年有心脏病的患者，如心脏瓣膜病、心肌梗塞栓子脱落堵塞脑血管而成。
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病因
高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素，故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。
Ⅰ、颅内出血。
一、蛛网膜下腔出血。
1.动脉瘤破裂引起：（1）先天性动脉瘤；（2）动脉硬化性动脉瘤；（3）细菌性动脉瘤。 2．血管畸形。 3．动脉硬化。 4．颅内异常血管网症。 5．其他。 6．原因不明。
二、脑出血。
1．高血压脑出血。 2．继发于梗塞的出血。 3．肿瘤性出血。 4．血液病引起。 5．动脉炎引起。 6．药物引起（抗凝剂，血栓溶解剂如尿激酶等）。 7．脑血管畸形或动脉瘤引起。 8．其他。 9．原因未明。
三、硬膜外出血。
四、硬膜下出血。
Ⅱ、脑梗塞（颈动脉系统及椎一基底动脉系统）。
一、脑血栓形成。
1.动脉粥样硬化引起。 2.各类动脉炎引起。 3.外伤性及其他物理因素。 4.血液病如红细胞增多症等。 5.药物。 6.其他原因。
二、脑梗塞。 1.心源性。 2.动脉源性。 3.其它（脂肪栓、气栓、瘤栓、寄生虫栓、静脉炎栓等）。
三、腔隙性梗塞。 四、血管性痴呆。 五、其他。
Ⅲ、短暂性脑缺血发作。 一、颈动脉系统。 二、椎一基底动脉系统。
Ⅳ、脑供血不足。
Ⅴ、高血压脑病。
Ⅵ、颅内动脉瘤。 一、先天性动脉瘤。 二、动脉硬化性动脉瘤。 三、细菌性动脉瘤。 四、外伤性假性动脉瘤。 五、其他。
Ⅶ．颅内血管畸形。 一、脑动、静脉畸形。 二、海绵状血管瘤。 三、静脉性血管畸形。 四、Galen静脉瘤。 五、颈内动脉海绵窦瘘。 六、毛细血管瘤病。 七、脑一面血管瘤病。 八、颅内一颅外血管交通性动静脉畸形。 九、其他。
Ⅷ、脑动脉炎。 一、感染性动脉炎。 二、大动脉炎（主动脉弓综合征）。 三、弥散性红斑狼疮。 四、结节性多动脉炎。 五、颞动脉炎。 六、闭塞性血栓性脉管炎。 七、钩端螺旋体动脉炎。 八、其他。
Ⅸ、脑动脉盗血综合征。
Ⅹ、颅内异常血管网症。
Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。 一、海绵窦血栓形成。 二、上矢状窦血栓形成。 三、直窦血栓形成。 四、横窦血栓形成。 五、其他。
Ⅻ、脑动脉硬化症。
症状
原发性脑出血的症状： 通常突然起病，在几分钟至数小时发展达高峰，有些经24-48小时缓慢进行。出血严重的病人发生头痛、呕吐后，短时间内进入昏迷。较轻的病人可能在头痛、头昏后，先发生肢体的无力，逐渐产生意识障碍。出血量少的病人可以始终意识清醒。头痛见于50%的病人，发生呕吐的占极大多数。癫痫发作不到10%。
脑血栓的症状体征： 1.呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位（脑疝）的危险。
3.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。
4.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
5.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
6.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。
7.椎－基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
检查
1．脑脊液检查。 2．头颅CT检查。 3．脑血管造影。 4．脑部B超检查。 5．脑电图。
治疗
脑血管病的发病率，病死率和病残率均较高，故应加强防治。具体疾病有具体的治疗。
（一）急性期： 1．内科治疗： （1）一般治疗：①安静卧床。②镇静、止痉和止痛药。③头部降温。 （2）调整血压。 （3）降低颅内压。 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）防治并发症。 2.手术治疗。
（二）恢复期：治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。 1．防止血压过高和情绪激动，生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2．功能锻炼。 3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。 4．理疗、体疗及针灸等。
要点
1.短暂性脑缺血发作。可出现头痛、头晕、肢体麻木、行走不稳、轻度偏瘫、流涎、语言不清、吞咽不畅等症状之一或一种以上，多在短时间内消失，一般持续数分钟到30分钟，最长不超过24小时，多无意识障碍。 2.脑血栓形成。病前多有短暂性脑缺血发作史，常在睡眠中或安静时发作，可有头晕肢麻、暂时性神志不清等前期症状，逐渐产生偏瘫、失语、意识障碍等症状，症状逐渐加重，数小时至数天达高峰。 3.脑栓塞。突然出现头痛、呕吐、或抽搐，偏瘫、失语、意识障碍较轻，多在短时间内恢复。 4.脑出血。高血压性脑出血多骤然发病，一般都是白天情绪激动、过度用力或高度紧张时发生。症状因出血部位和出血量而有差异。发病时可出现剧烈头痛、头晕、呕吐，数分钟至数小时内发生口眼歪斜、肢体偏瘫、意识障碍等，最后进入昏迷，肢体可有阵阵抽搐或强直发作、频繁呕吐。 5.蛛网膜下腔出血。在劳动或日常生活中，突然剧烈头痛，迅即出现脖子硬、恶心呕吐、烦躁、怕光、怕声、少语等症状，严重者可出现意识障碍。
建议
发现有肢体麻木，行走不稳，语言不清，眩晕，轻度偏瘫等症状，特别有肥胖、心脏病、高血压、糖尿病等疾病的患者应及时到医院就诊，做进一步检查，如果在脑血栓形成的早期进行扩血管、抗血小板聚集和溶栓治疗，有可能避免脑栓塞的发生。脑栓塞或脑出血大多发病很急，应立即找救护车将患者送到最近的医院进行抢救，治疗和抢救都应在医生的指导下进行。 有血栓性疾病的患者平时应接受医生的指导，预防脑血管意外的发生，例如可以服用小剂量的阿司匹林、潘生丁等抗血小板药物等。 已经出现脑栓塞或脑出血而出现偏瘫的患者，也应积极治疗，通过药物治疗和外科手术治疗，仍然是有可能恢复的。
也可在中医辩证指导下选用中成药或方剂治疗： (1)属风痰阻络型宜祛风通络。可服小活络丹。 (2)属气虚血瘀型宜补气养血，化瘀通络。可服人参再造丸、华佗再造丸等。 (3)属阴虚阳亢进宜补益肝肾，滋阴潜阳。可服六味地黄丸、杞菊地黄丸。
注意
1.肢体恢复的活动应循序渐进，不要急于求成，不宜过度劳累。 2.在日常生活中，如排便、性交等，不要过于用力，以防病症复发。 3.饮食要高蛋白、低脂肪、低盐、低糖，防止身体发胖。并且可多食纤维素较多的蔬菜、水果等，保持大便通畅。应戒烟酒。 4.舒畅情志，节制郁怒，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 5.起居要有规律，要保证睡眠良好，但又不要贪睡。
