异位妊娠
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概述
异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育，俗称“宫外孕”。包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等。近年来，异位妊娠的发生率有增高趋势，与正常妊娠之比例为1：50～300，其中以输卵管妊娠最常见，约占95％～98%，是妇产科常见的急腹症，也是对妇女生命危害最大的疾病之一。中医学中无相关病名，散见于：“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“癜瘕”等病中。
正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部。但若孕卵在子宫体腔以外着床发育，即称为异位妊娠，又称“宫外孕”。异位妊娠发生部位是妇科最常见的急腹症之一，若诊断处理不及时，可能危及生命。北京地区调查发病率为每1000名育龄妇女中0.52次/员常见的异位妊娠发生在输卵管，约占90%以上，发病年龄以20-39岁组最高。异位妊娠多见于不育、曾患输卵管炎或作过输卵管修补手术等的妇女。一由于受精卵着床在子宫腔以外地方，没有像天富体这样的条件让它正常发育生长，尤其如果种植在输卵管中，输卵管腔狭窄细小，肌壁菲薄、孕卵发育到一定程度，或可使输卵管破裂，或者胚胎从输卵管开口的伞端流入腹膀，其结果是造成腹腔大量出血，出现内出血征象。有时孕卵着床在子宫角部，亦属于异位妊娠，但因官角肌肉层较厚，胚胎往往可长到3-4个月，而后发生官角妊娠破裂，这种情况虽很罕见，但出血凶猛，抢救必须争分夺秒。
宫外孕生育年龄妇女停经大约6-8周，发生阴道不规则出血，并伴腹痛时，要警惕宫外孕的可能。腹痛是患者就诊的主要原因，常常发生于一例，可以突然发作，如撕裂状，并伴恶心呕吐。有时因腹腔内血液沉积在子宫宜肠陷窝刺激直肠，会有便意和肛门坠憋感。常见到妇女在大便时突然昏原休克。如出血增多，则有全膨胀痛，血液如流到横膈刺激膈肌，可有肩研部放射疼捅。不像流产，宫外孕时阴道流血一般不会很多。腹腔出血如果急性大量，患者可出现急性失血症状，脸色苍白，出汗，脉搏加决，出现晕厥、休克，必须立即送医院抢救。有时腹腔出血少量，腹痛不剧烈，阴道出血淋漓不止，有的患者因为出血不规则而没有明显停经历史，往往被误诊为流产或其他原因引起的出血，这时的诊断就比较困难，需要结台尿妊娠试验、血p—HcG水乎、B超，甚至腹腔镜检查才可确诊。无论如何，育龄妇女遇有腹痛、出血，应去医院检查，以免延误病情。
临床表现
输卵管妊娠破裂前，除停经及早孕反应外，有时可出现不规则阴道出血，量少，不超过月经量，一侧下腹胀痛。破裂后患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，下腹部有明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张。血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感。出血量较多时呈贫血貌，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛，甚则出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数及血压下降等休克症状。
病因
那么宫外孕的发病因素：
1.反复人流 随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5-6倍。人流次数越多，发生宫外孕的几率越大。因此，无论是否生育，女性都应做好避孕工作，防止宫外孕的袭击。
2.慢性盆腔炎 慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素，女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。 因此任何育龄妇女都应注意个人卫生，杜绝不洁性生活史，减少盆腔炎的发生，使宫外孕的发生率降到最低。
3.上环
4.有宫外孕史 有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大，但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。因此，再一次强调未准备生宝宝的女性一定要做好避孕工作。
5.试管婴儿 正常怀孕可导致宫外孕，同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计，试管婴儿发生宫外孕的可能性为 5%-8％。因为受精卵在第三天放入宫腔时，还需等待3-4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因素破坏宫腔条件，受精卵就会跑到输卵管居住，引发宫外孕。所以准备做试管婴儿的女性在此之前应先治疗妇科疾病，防止宫外孕的发生，提高妊娠率。
因此，采取安全有效的避孕措施，杜绝不洁性生活，及时治疗盆腔炎等妇科疾病，宫外孕完全是可以预防的。育龄妇女若出现阴道流血、腹痛、腹泻、休克等症状，一定要警惕宫外孕，及时到医院诊断治疗，将其危险性降到最低。
诊断
1.有典型临床表现。
2.妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹窿饱满；宫颈有摇举痛；子宫稍大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。
3.尿妊娠试验阳性。
4.血清HCG≥6251U/L，但每48小时定量测定非成倍增长，而是低于此值。
5.B超：宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。
6.后穹窿穿刺抽出不凝血，提示输卵管妊娠破裂。
鉴别诊断
(1)宫内孕：子宫与停经月份相等，B超可见宫内有妊娠囊或有胎体、胎心。
(2)急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛明显，伴发热、血象高，无停经史。妇科检查无异常，尿妊娠试验阴性。
(3)卵巢囊肿蒂扭转：下腹一侧突然疼痛，多与体位改变有关，无停经史。妇科检查子宫一侧可触及边缘清晰肿物，尿妊娠试验阴性，B超检查可以确诊。
治疗
即使是未破裂型的输卵管异位妊娠,通常也应行手术治疗.对未破裂型的输卵管妊娠,直径<3.5cm并且没有胎心搏动,可以行甲氨蝶呤50mg/m2单次肌内注射保守治疗.但必须行β-hCG和超声监测.保守治疗中有10%~30%的病人再需手术治疗。
手术治疗时,应尽可能保留输卵管而行切开取妊娠产物术,取出后输卵管可修补也可不修补.腹腔镜手术可用电凝或激光切除输卵管而使大多数病人避免开腹.如输卵管的破裂处必须切除时,应保留尽可能长的输卵管.如有生育要求,可在以后作输卵管重建术.宫角妊娠后,受累的输卵管和卵巢通常可以保留,子宫可行修补,输卵管也可修补.少数情况下,修补困难而必须行子宫切除术。
