眼痛
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概述
眼球及眼附属器的感觉神经除下睑部分组织由三叉神经第二支支配外,其余组织均由三叉神经第一支支配,眼球是受睫状神经支配的,分为睫状长神经和睫状短神经,前者为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经的分支,进人眼球内,睫状短神经发自睫状神经节,其节前纤维由3个根组成,其长根为感觉根,由鼻睫状神经发出,另两根为运动根及交感根,其节后纤维即组成睫状短神经,睫状长,短神经进人睫状体组成神经丛,由此发出分支支配虹膜,睫状体,角膜,巩膜的知觉,当这些解剖部位受上述病因的刺激时,即会感到眼痛,
病因
（一）感染性
- 1.眼睑痛,睑腺炎,眼睑皮肤病,眼睑脓肿,
- 2.眼眶痛,急性泪囊炎,急性泪腺炎,眶骨膜炎,眼眶蜂窝织炎,眼球筋膜炎,眼眶脓,眼眶假瘤,
- 3.良球痛,角膜炎,溃疡,巩膜炎,虹膜睫状体炎,眼内炎,全眼球炎,
- 4.球后痛,蝶窦炎,球后视神经炎,
（二）变态反应性--泡性角结膜炎,巩膜炎,急性虹膜睫状体炎,
（三）机械刺激--内翻倒睫,结膜结石,
（四）青光眼性,
（五）外伤性--各种眼球及眼附属器的外伤,异物等,
（六）肿瘤压迫,
（七）神经性 三叉神经痛叩（眼支）,眶上神经痛
（八）屈光不正与调节疲劳,屈光参差,
症状诊断
（一）病史
眼痛多伴有其他眼症状,应详细询问病史,要注意眼痛的部位及性质,如角膜病变的疼痛是磨痛,像眼里有沙子的感觉,并伴有刺激症状,急性虹膜睫状体炎的眼痛则是眼酸眼痛,伴同侧偏头痛,睫状部有明显压痛是其特点,急性闭角型青光眼的眼痛为眼球剧烈胀痛,伴同侧偏头痛,同时有视力障碍,虹视,雾视,恶心呕吐等,球后视神经炎则是眼球深部疼痛,眼球运动或压迫眼球时感到球后部钝痛,眶上神经痛者疼痛剧烈,夜间重,眶上切迹处有明显压痛点,屈光不正,调节疲劳时,眼痛多与视近物有关,闭目休息后好转,全眼球炎,眶蜂窝织炎等为全眼及眼眶胀痛,眼球运动时痛且伴剧烈头痛及全身急性感染症状.
（二）体格检查
注意全身检查,体温,脉搏等,有无全身急性感染征象,有无颅脑及副鼻窦疾患,眼部检查注意视力,有无眼睑红肿,内翻倒睫,眶周肿物,瘘管,窦道,眼球突出,运动障碍,泪囊部红肿,压之溢出分泌物,结膜充血或睫状充血,巩膜充血,结节,角膜异物,浸润,溃疡,角膜后沉着物,前房渗出,积脓,积血,虹膜前后粘连,萎缩,结节,瞳孔大小,形状,光反应以及眼底改变,必要时验光现眼压,
（三）实验室检查
对感染性疾病,注意血象检查,对上述某些疾病寻求病因,应测定红细胞沉降率,血液免疫球蛋白,淋巴细胞转化率以及结核菌素试验等,
（四）器械检查
裂隙灯显微镜检查,除外角膜炎,溃疡,异物,以及虹膜睫状体炎,青光眼等病变,眼底铺检查玻璃体,眼底变化,前房角镜检查有助于青光眼类型的诊断,视野检查对青光眼及球后视神经炎有诊断意义,影像检查可以判断眶骨,眶内及眼球有无异常改变.
鉴别诊断
一,眶腺炎
是临床十分常见的眼睑腺体化脓性炎症,临床分外睑腺炎和内睑腺炎,前者是睫毛囊根部较浅在的Zeis腺的炎症,一般黄色脓头位于毛囊根部,内睑腺炎是发生在眼睑深部的睑板腺内,脓点位于睑结膜面,睑腺炎早期尚未化脓时,常表现球结膜充血,水肿,此时应与急性结膜炎鉴别,睑腺炎有眼痛,眼睑红肿并可摸到压痛之硬块,不难鉴别,睑腺炎和急性泪腺炎虽都有眼痛,但后者之炎症在眶外上部明显,且能在此睑缘与眶缘之间摸到硬结,有压痛,眼球向鼻下方转动时,在外上穹窿部可见泪腺突出.
二, 眼眶骨膜炎
前部眶骨膜炎病灶位于眶缘,有剧烈放射性疼痛伴明显压痛,邻近之眼睑,结膜明显充血水肿,眼球向对侧移位,也可溃破形成瘘管,探针可触及粗糙之骨面,后部眶骨膜炎常由副鼻窦炎扩散而来,病变侵及眶尖而使眼球向正前方突出,并伴眼睑球结膜水肿,眼肌麻痹,常诊为眶上裂综合征,有视力障碍者则诊为眶尖综合征,有时诊断较困难,影像检查显示骨质改变则有助于诊断.
三,急性泪囊炎 急性泪囊炎实质上包括泪囊周围蜂窝织炎,疼痛放射至额部及牙齿,红肿部位在内眦韧带下沿之泪囊区,可蔓延至鼻根部,耳前淋巴结肿大,肿块的部位及泪道阻塞是其鉴别点.
四,眼眶蜂窝织炎 为全眼及眼眶胀痛,眼球运动时疼痛且伴剧烈头痛及急性感染症状（参阅本章第五节“眼球突出”）.
五,眼眶炎性假瘤 可有眼眶胀痛,具有肿瘤和炎症的临床表现（参阅本章“眼球突出”）.
六,角膜炎,角膜溃疡,角膜外伤,异物
三叉神经眼支经睫状神经支配角膜,所以角膜知觉最为敏感,其疼痛性质为剧烈的磨痛,刺痛,并伴羞明,流泪,眼睑痉挛等刺激症状,除此之外还有其各自的临床特征（参阅本章“角膜混浊”）
七,巩膜炎
（一）表层巩膜炎
分结节性表层巩膜炎及一过性周期性表层巩膜炎,两者除眼痛及刺激症状外,前者以局限性结节为特征,巩膜表面有粉红色或紫红色 结节隆起,结节表面及其附近之球结膜限局性充血,水肿,后者多在妇女月经期出现,突然发病,发作时间短暂,病变部位巩膜表层与其上面结膜呈现弥漫性充血水肿.
（二）巩膜炎 为深部巩膜固有层的炎症,常波及角膜和色素膜.
- 1.前部巩膜炎 病变位于赤道前部巩膜,除疼痛剧烈外,还有刺激症状,巩膜呈暗红色或紫红色充血,水肿,界限不清,可向赤道部扩展,也可波及表层巩膜,并发症多为角膜炎和葡萄膜炎,
- 2.后巩膜炎 病灶位于赤道后部巩膜,眼前部体征不明显,故诊断困难,临床表现眼球疼痛,可波及眉,颞,颧骨部,视力减退, 眼红,重者眼球突出,复视,眼睑下垂,水肿,球结膜明显水肿,可合并玻璃体混浊,脉络膜炎,脉络膜皱褶,视乳头水肿,渗出性视网膜脱离等,如有环形脉络膜脱离时,常使虹膜一晶体隔向前移位,而将房角关闭引起眼压升高,其特点为用缩瞳治疗前房进一步变浅,而用抗炎治疗房角重新开放,前房恢复正常,眼压迅速下降,影像检查颇为有益,眼底荧光血管造影可见散在多处深层染料渗漏,并逐渐融合成片状或多湖状,晚期形成视网膜下荧光素积存,与原因病者相似,但脉络膜皱壁形成的多数条状低荧光是其特征,B超显示眼球后壁变平,增厚以及球后水肿,球后水肿围绕视神经呈“T”型征象,CT扫描显示后巩膜增厚,
八,急性虹膜睫状体炎
因毒素刺激睫状神经末梢,引起睫状肌痉挛而眼球酸胀痛,重者波及眼眶及额部,睫状部有明显压痛,除此之外尚有睫状充血,角膜 后沉着物及Tyndall现象,前房大量渗出物,瞳孔小,后粘连（参阅本章第二节“红眼”）
九,急性闭角型青光眼
其眼痛的特征为患眼剧烈胀痛,伴同侧偏头痛,并波及三叉神经分布区域的眼眶周围,鼻窦,耳根及牙齿,视力极度减退,混合性充血角膜雾状混浊,瞳孔散大呈椭圆形,眼压增高（参阅本章“红眼”）
十,屈光不正与调节疲劳
在屈光不正中以远视散光最易出现眼痛,远视眼是眼在休息状态,平行光线在视网膜之后形成焦点,因而视网膜成像是模糊的,为了看清远方物体,需要使用调节,当看近时除了正常看近的调节外,还要增加矫正远视的调节,因而容易出现视疲劳,出现眼胀,头痛,甚至头晕,全身不适,但闭目休息后可好转,老视眼是随年龄增长,晶体逐渐变硬失去原有的可塑性,睫状肌功能减弱,调节力不断降低,当睫状肌的作用接近于它的功能极限时,即产生调节疲劳,因而出现阅读后眼睑沉重,眼球胀痛不适,近视力减退.
