耳痛
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概述
耳痛为一常见症状,可分为耳源性耳痛、反射性耳痛、以及神经性耳痛三种，耳源性耳痛又称原发性耳痛，系指耳部本身病变所引起的耳痛，反射性耳痛又称继发性耳痛，是由于支配耳部的神经，同时又支配其他部位的感觉，所以其他部位病变引起的疼痛，可通过该神经反射至耳部引起耳痛；神经性耳痛是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛。
耳痛病因
耳部有丰富的感觉神经分布，主要感觉神经，有三叉神经的下颌神经耳颞支，分布于耳屏部分耳轮皮肤，外耳道前壁上壁和部分鼓膜表面，耳大神经和杭小神经均来自颈丛，分布于耳部后面前面浮突表面耳大神经有分支到外耳道迷走神经的耳支一支分布于耳甲腔外耳道后壁和鼓膜一支分布于耳廓的后内方及邻近乳突皮肤鼓室神经丛位于中耳鼓岬面由吞咽神经鼓室支面神经的鼓室神经交通支和颈内动脉交感神经丛组成支配鼓膜内层及鼓室的感觉这些神经的本身病变或受外耳或中耳病变的压迫和刺激或远处器官的病变反射都可引起耳痛
一.耳源性耳痛
1．耳廓疾病 耳廓软骨衣炎，耳廓皮炎，及湿疹，耳廓丹毒，先天性展管伴感染，外耳结核，耳廓血肿，恶性肿瘤
2．外耳道疾病 外耳道炎，外耳道疖，恶性外耳道炎，外耳道真菌病，外耳道叮聆栓塞，外耳道胆脂瘤，外耳道外伤，耳道阻塞性角化症。
3．中耳疾病 大疱性鼓膜炎，急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎急性发作，鼓膜外伤，气压创伤性中耳炎，急性乳突炎，结核性中耳炎，中耳恶性肿瘤
二.反射性耳痛
1．耳周疾患 耳周急性淋巴结炎、腮腺炎
2．鼻部疾患 急性鼻窦炎、上颌窦癌
3．口腔咽部 疾患智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎、扁桃体摘除术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡
4．喉部疾病 喉结核下咽癌、茎突过长
三.神经性耳痛
1．舌咽神经痛
2．膝状神经节痛
3．喉上神经痛
4．颈神经丛痛
耳痛诊断
(一)病史
对于耳痛的患者，首先要询问耳痛的性质，如跳痛压迫性，胀痛，针刺样痛，刀割样痛，撕裂痛，牵拉痛等，疼痛有轻有重，持续的时间有长有短，有自发性痛也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛，也有向同侧头颈部放射等，要充分注意其伴随症状的种种特征，以便进行适当的检查及早确诊。
(二)检查
检查时不仅要注意耳部及其周围的改变，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况。
鉴别诊断
一.外耳疾病
(一)耳廓外伤 外力作用于耳廓，可引起耳廓血肿或裂伤，耳廓血肿常发生在耳廓的背侧局部，微痛，继发感染后疼痛剧烈。
(二)耳廓软骨衣炎
浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛，化脓性软骨衣炎，局部红肿，有波动感，疼痛剧烈
(三)耳带状疱疹
耳带状疮疹也称BamsayHunt综合征，为面神经膝状神经节的病毒感染，发病时有剧烈的耳痛，按病情可分三种类型：
1．单纯疱疹型：先有耳不适或烧灼，感随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3－5d后局部皮肤发生疱疹，疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道。数天后结痂，约一周后痊愈。
2．疱疹并发面神经受损型：除有疮疹外，同时有同侧周围性面瘫，面瘫一般出现在癌疹出现后的一周左右。
3．疱疹并发面神经听神经受损型：病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经，放有耳鸣、感音神经性耳聋、及眩晕，此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路腿。
舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹，均可伴有耳痛，但无面瘫，舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体，患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁第12颈神经，疮疹亦可致耳痛疼痛剧烈，局限于乳突部，疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。
(四)外耳道叮聆、栓塞或异物
可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后，疼痛剧烈
(五)耳疖
耳疖：是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部，局部红肿、有触痛、自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。
(六)急性弥漫性外耳道炎
急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染，有明显的自发性疼痛，和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。
(七)坏死性外耳道炎
亦称恶性外耳道炎，本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎，致病细菌为绿脓杆菌，耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎，颅底骨髓炎，脑膜炎，脓毒败血症等
二.中耳疾病
(一)鼓膜外伤
鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等另外由于咽鼓管吹张过猛，取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤鼓膜，破裂时有暂时撕裂痛，并有听力减退，头晕、耳鸣
(二)大疱性鼓膜炎
上感后突然发生持续性刺痛，检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。
(三)急性化脓性中耳炎
耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症，起病突然，重者有难以忍受的刺痛，跳痛，待鼓膜穿孔，中耳的分泌物流出后，疼痛减轻，因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛，若中耳出脓后疼痛仍不减轻应，考虑有急性乳突炎的可能。
(四)慢性化脓性中耳炎急性发作
慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，如脓液引流不畅急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热则提示将要出现颅内外并发症。
(五)气压创伤性中耳炎
在高空飞行、急速升降或潜水等，气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。
(六)中耳癌
多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛，耳道有血性分泌物，并有肉芽突出，质脆易出血，活检可确诊。
(七)Bell面瘫
系原因不明的周围性面瘫，往往在出现面瘫之前数小时先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫疼痛一般可持续数日。
三.反射性耳痛
(一)三叉神经
1．上颌支当有急性鼻窦炎时可以通过该支引起反射性耳痛
2．下颌支可引起反射性耳痛的神经有：
- (1)舌神经
- (2)下齿槽神经
- (3)耳颞支
(二)舌咽神经
舌咽神经供应咽后壁感觉,包括鼻咽顶部向下至披裂、会厌皱壁、扁桃体与舌后1/3部扁桃体的急性炎症，鼻咽癌舌后1/3处的恶性肿瘤，梨状窝癌，等耳部反射性疼痛可能是最初症状。
四.神经性耳痛
神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节半月神经节，第二三颈神经舌咽神经节，及迷走神经等，较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹，受累神经的走行部位发生剧烈疼痛，其次是舌咽神经痛发作时，也常伴有耳痛。
