脱水

出自健康百科

脱水是指人体大量丧失水分和Na+，引起细胞外液严重减少的现象。按其严重程度的不同，可分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。 脱水是指细胞外液减少而引起的一组临床症候群。根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。

高渗性脱水 高渗性脱水又称缺水性脱水，即失水多于失盐。这种情况大多是由于高温、大量出汗或发高烧等导致大量失水，未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压升高，抗利尿激素的分泌增加，故患者有明显的口渴、尿少等症状。较轻的高渗性脱水患者，如能及早饮水，可以得到缓解。情况严重时，可采用向患者滴注质量分数为5%的葡萄糖溶液的方法进行治疗。

低渗性脱水 低渗性脱水又称缺盐性脱水，即失盐多于失水。这种情况大多是由于严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的。由于细胞外液的渗透压降低，抗利尿激素的分泌减少，故患者的尿量增加，也无口渴的现象，容易造成没有脱水的假象。这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法进行治疗。

病因

引起体液丢失或减少的原因很多。一般情况下失水与失钠并存，有的病例失水多于失钠，或失钠多于失水，有的病例在失水失钠的基础上水补充不足或钠补充不足，因而造成多种类型的脱水，并使脱水的情况错综复杂。因此下列造成不同类型脱水的原因不是绝对的不变的。

（1）高渗性脱水

1、水摄入不足

昏迷患者或精神失常患者无渴感，不知要水喝且水摄入不足，或口腔、上消化道病变不能进水，或水源断绝如在沙漠和意外事故中得不到水。

2、水需求增加

高热患者或在高温环境下需水量增加，但补充不足。

3、水丢失过多

1）呕吐、腹泻、肠瘦、胃肠道引流使消化液大量丢失而得不到补充。

2）尿崩症或肾小管对抗利尿激素（ADH）不敏感而排出大量稀释尿，接受溶质性利尿剂（甘露醇、甘氨酸等）或高蛋白含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿，未控制的糖尿病患者排出大量糖尿，以及肾浓缩功能障碍导致肾脏排水多于排钠。

3）高温及重体力劳动时的大量出汗。

4）气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失。这种丢失的水是纯水，在伴有水摄入不足的情况下很容易造成高渗性脱水。

（2）等渗性脱水

1.消化道中的液体除唾液、胃液及结肠分泌的鼓液含钠较少外，消化道的其他分泌液钠的含量都与血浆相近，故腹泻、十二指肠减压。 消化道瘦管等也是等渗性脱水常见的原因。高渗性脱水的患者仅少量补充了水也可导致等渗性脱水。

2.大量抽放胸水、腹水，或胸、腹腔引流。

3.大面积皮肤烧伤导致大量渗液。

4.急性大量失血。

（3）低渗性脱水

低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐。如上述消化液的大量丢失，利尿剂的应用、急性肾衰竭多尿期、尿崩症、糖尿病以及肾浓缩功能障碍而致大量尿液的排出，大量出汗，大量抽放胸、腹水，大量失血等。

（4）肾排水功能不足

在急慢性肾功能不全少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留；严重心力衰竭或肝硬变时，由于有效循环血量和肾血流量减少，肾脏排水也明显减少，若增加水负荷亦易引起水中毒。

（5）低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。

诊断

（1）病 史

应注意询问造成体液丢失的各种可能情况，如腹泻、呕吐、各种引流、出汗用尿、失血。渗液、饮食包括水分摄入的情况，必要时要计算每日摄入及排出的液体总量。此外，还应注意询问其体重的变化、饮食习惯及既往史，如头颅有无外伤、神志改变及有无糖尿病史等等。

意识清醒的患者，根据病史、体表症征和体重、血尿测定的情况，较容易作出诊断，但对意识不清或已进入昏迷的患者，易造成诊断困难。尤其是昏迷患者不能述说口渴，索取水喝，鼻饲高蛋白高浓度的流质饮食所致的“高张综合征”或“鼻饲症候群”，由于存在溶质性利尿，患者尿量无明显减少，此时极易造成误漏诊断。

（2）体格检查

应注意患者营养情况、精神状态，发热及出汗情况，应注意皮肤及部膜的表现，脱水的典型表现为皮肤弹性降低，皮肤展平时间延长，眼窝及囱门凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股沟部皮肤干燥，皮肤容易“出现皱格。如出现心动过速、直立性低血压、血压降低、颈静脉萎陷。中心静脉压降低，则提示血容量已减少，有效循环血量减少，已出现脱水所致循环功能不全的体征。高渗性脱水与低渗性脱水体征表现略有不同，前者有口渴、无力、烦躁，常有发热；后者 常表现头痛、头晕、虚弱无力，神志淡漠，脱水的 体表症征出现得早且更为明显，循环衰竭的症征出现得早且明显。临床上还根据体重的减轻（失水量）及临床表现，将脱水分为三度：

l.轻度脱水 失水量占体重的2％－3％或体重减轻5％，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕、无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。

2.中度脱水 失水量占体重的3％－6％或体重减轻5％－1％，脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。

3.重症脱水 失水量占体重的6％以上或体重减轻1％以上，前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。

（3）实验室检查

1.尿液的检查 包括尿量，尿相对密度，尿钠及其他成分。高渗性与低渗性脱水表现不 同，低渗性脱水初期尿量并不减少，后期减少，尿相对密度低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少，尿相对密度高且尿钢高。尿量不少而相对密度高应注意溶质性利尿，需检查尿糖、酮体等。

2.血液的检查 往往在中度脱水时才显示出变化。血清钠升高的情况常是判断脱水程度的一个重要指标，血清钢超过 15 mmol/L即应警惕。血浆渗透压可以反映细胞外液渗透压的情况，＞31mmo/L为高渗，＜28mmol/L为低渗。高渗性脱水渗透压＞33mmol /L时，由于脑细胞脱水，神经细胞皱缩，脑组织充血而出现神经系统功能改变，＞36mmol/L时可出现嗜睡、甚至昏迷、呼吸停止。血红蛋白明显升高，往往反映血液浓缩现象。低渗性脱水时水蛐进TY 红细胞内，故红细胞压积增加，红细胞平均容积或平均血细胞体积（MCV）增大。血中尿素氮升高表示肾排泄功能障碍，多出现在中度以上的脱水或脱水的晚期。

鉴别诊断

对脱水患者除需要鉴别高渗性脱水，低渗性脱水和等渗性脱水以外，因脱水是水、电解质（钠）代谢紊乱的症状表现之一，还需要注意脱水与水中毒、高钠血症、低钠血症之间的关系和它们的相互转化。