血常规
出自健康百科
表1 血常规正常参考值
- 血红蛋白(HGB) 正常值为120-150g/L
- 白细胞计数(WBC) 正常值为4×109/L-10×109/L
- 其中中性白细胞（NEUT%） 正常时为0.5-0.7
- 淋巴细胞(LYM%) 正常时为0.2-0.4
- 嗜酸细胞(MXD%) 正常时为0-0.02
- 血小板(PLT ) 正常值为100×109/L-300×109/L
- HCT
- 红细胞平均体积（MCV） 正常值为82-92fL
- 平均血红蛋白浓度（MCHc） 正常值为340-360g/L
临床意义:
如果HGB值低于120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫血，如果HGB值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故，WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高(超过 10×109/L)时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状，如果白细胞总数太高在(30-50)×109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，白细胞总数低于4×109/L，可由接受放射线，病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞比例增高多意味着感染(特别是细菌感染)存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射，嗜酸性白细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫(蛔虫多见)，过敏性炎症，过敏反应等。PLT减少时，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。
红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HGB)减低，即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV(红细胞平均体积)和MCHC(平均血红蛋白浓度)为主要分型依据。
一、红细胞（RBC）计数意义
红细胞增多见于：
(1)血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；
(2)机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；
(3)因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。
红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。
二、血红蛋白(Hb)测定意义其增减的意义大致与红细胞增减相似，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含量比红细胞数减少更为明显；在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。
三、红细胞形态学检查
红细胞大小异常包括：
1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。
2.大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。
红细胞形态异常包括：
1.球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。
2.靶形红细胞，呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等
3.椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。
4.镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。
5.红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。
红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括：
1.低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。
2.高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。
3.嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。
红细胞结构异常包括：
1.嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。
2.卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。
3.何-乔（Howell-Jolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。
表2 白细胞正常参考值
白细胞增多见于：
⑴急性感染：包括化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。
⑵严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。
⑶数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病。
⑷见于急性失血，尤其是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。
⑸见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。
白细胞总数减少见于：
⑴革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。
⑵某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。
⑶自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。
⑷理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各种反应。
⑸其他，如肝硬化、脾功能亢进等。
五、白细胞分类（DC）意义
中性粒细胞(N)总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似。
⒈嗜酸性粒细胞(E)增多见于：
- ⑴过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。
- ⑵寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。
- ⑶某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。
- ⑷急性传染病恢复时，一般在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。
- ⑸某些血液病及恶性肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。
⒉嗜酸性粒细胞减少见于：
- ⑴当肾上皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时。
- ⑵急性发热性传染病，尤其在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。
嗜碱性粒细胞(B)增多见于：
⑴某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症；
⑵脾切除术后、疫苗预防注射后等。嗜碱性粒细胞减少一般无临床意义。
1.淋巴细胞（L）增多见于：
- ⑴初生婴儿、儿童的生理性增多；
- ⑵某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对性增多；
- ⑶某些感染，如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病的恢复期；
- ⑷急、慢性淋巴细胞性白血病。
2.淋巴细胞减少大多是相对性减少，或见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗后。 单核细胞（M）增多见于：
- ⑴某些感染如结核病活动期，亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等；
- ⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。单核细胞减少一般无特殊临床意义。
六、白细胞的常见形态变化 中性粒细胞的核象变化包括：
⑴核左移，常见于感染，尤以急性化脓性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。
⑵核右移，主要见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、感染恢复期等。
中性粒细胞的形态异常包括：
⑴中毒颗粒：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。
⑵空泡变性：常见于严重感染，特别是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。
⑶核变性，临床意义同空泡变性。
⑷棒状小体，仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。
淋巴细胞形态变异根据形态特点分为3型： Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞，见于： ⑴病毒感染性疾病；⑵某些细菌性感染，原虫、螺旋体感染；⑶某些免疫性疾病、药物过敏等。
七、血小板计数意义
血小板减少见于：
⑴血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线损伤；
⑵血小板破坏过多，如免疫性血小板减少性紫癜、过敏性药物损伤；
⑶血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜；
⑷血小板分布异常，如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。
血小板增多见于：
⑴急性大失血和溶血后可呈反应性增多；
⑵骨髓增生病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
八、血小板学形态检查正常血小板呈圆形或椭圆形，直径2～4μm，含嗜天青颗粒。功能正常的血小板多数个成簇聚集，若呈单个分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板体积大，胞质蓝色加深。当血小板异常增生时，呈大小不等，形态异常。
